一、脑组织正常形态特点

（一）小脑

1.小脑皮质

①分子层：神经元较少，主要由无髓神经纤维组成。

②浦肯野细胞层：排列规则的浦肯野细胞，胞体大，呈梨形，负责信息传递。

③颗粒层：密集排列的颗粒细胞和少量高尔基细胞，参与信息处理和整合。

2.小脑髓质：由三种有髓神经纤维构成,主要负责神经信号传导。

（二）大脑

1.大脑皮质是神经系统的高级中枢，分为六层：

①分子层：以平行向神经纤维为主，神经元较少，主要是小型的星形细胞和水平细胞。

②外颗粒层：神经元较多，主要是大量的星形细胞和少量椎体细胞。

③外锥体细胞层：神经元很多，主要是中小型椎体细胞和星形细胞。

④内颗粒层：由密集的星形细胞组成，胞体很小。

⑤内锥体细胞层：神经元较少，主要是大、中型椎体细胞和小星形细胞。

⑥多形细胞层：胞体形态不规则，主要有梭形细胞、星形细胞和小椎体细胞。

2.大脑白质由联络纤维、联合纤维和投射纤维构成，负责连接大脑的不同区域和低级中枢。

二、病理变化及阅片要点

（一）神经元变化

1.神经元变性：观察神经元是否出现肿胀、萎缩或空泡化。

2.神经元坏死：注意神经元是否出现核固缩、核碎裂或核溶解。

3.神经元包涵体：检查神经元内是否有异常包涵体，如路易小体、神经原纤维缠结等。

（二）胶质细胞变化

1.星形胶质细胞：观察是否有反应性增生、肥大或纤维化。

2.少突胶质细胞：注意是否有脱髓鞘改变或细胞肿胀。

3.小胶质细胞：检查是否有激活、增生或形成结节。

（三）血管变化

1.血管壁增厚：观察血管壁是否有玻璃样变或纤维素样坏死。

2.血管周围间隙扩大：注意是否有血管周围水肿或炎性细胞浸润。

3.血管炎：检查血管壁是否有炎性细胞浸润或坏死。

（四）炎症反应

1.炎性细胞浸润：观察是否有淋巴细胞、浆细胞或巨噬细胞浸润。

2.肉芽肿形成：注意是否有结核样或真菌样肉芽肿。

3.脓肿形成：检查是否有脓液积聚和周围组织坏死。

（五）肿瘤性病变

1.肿瘤细胞形态：观察肿瘤细胞的异型性、核分裂象和浸润性。

2.肿瘤类型：根据细胞形态和免疫组化结果确定肿瘤类型。

（六）阅片要点

1.全面观察：从低倍镜到高倍镜逐步观察，注意整体结构和局部病变。

2.对比分析：对比正常组织和病变组织，识别异常变化。

三、脑组织常做染色及其病理学描述

（一）HE染色：梗死区脑组织疏松水肿，毛细血管扩张充血，神经元空泡变性，部分神经元固缩呈三角形，尼氏体数目减少，胶质细胞增生

（二）尼氏染色：神经元内的尼氏小体深蓝色颗粒，细胞核淡蓝色，梗死区尼氏体数目减少

（三）镀银染色：神经纤维通常呈深棕色或黑色，背景为浅黄色或棕黄色

（四）TTC染色：正常组织呈红色，梗死区呈苍白色

（五）LFB染色：神经髓鞘呈蓝色，背景无色至浅蓝色

（六）刚果红染色：蛋白样淀粉呈粉红色斑块状

（七）高尔基体染色：神经元和胶质细胞突起黑色，背景无色或浅灰色

（八）FJB染色：坏死神经元出现明亮绿色荧光

四、常做的动物模型

（一）脑缺血再灌注模型（MCAO）：神经元坏死、水肿和炎症细胞浸润。

（二）阿尔茨海默病模型（AD）：β-淀粉样蛋白沉积，形成老年斑，主要分布在大脑皮层和海马；海马和皮层神经元大量死亡，导致脑萎缩。

（三）帕金森病模型（PD）：多巴胺能神经元丢失，小胶质细胞激活，释放炎症因子，Lewy小体出现。

（四）化脓性脑膜炎模型：蛛网膜下腔充满渗出的中性粒细胞和少量纤维素，血管高度充血，脑实质可有不同程度水肿。

（五）脑卒中模型：缺血区组织苍白，炎细胞浸润，红细胞渗出

（六）癫痫模型：海马硬化，神经元异常放电，胶质增生。

五、常见问题

（一）怎么快速找到海马结构？

先定位侧脑室下角，像海马形状的弯曲结构就是海马结构。以及切到海马最大面，就可以找到黑质的最大面。

（二）什么是“暗神经元”？

暗神经元是固定不及时的人工假象，但持续存在可能提示损伤。

（三）淀粉样斑块在HE切片能看到吗？

可以看到粉红色团块，但需要特殊染色确认。

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